Manejo del paciente diabético con insuficiencia cardiaca

Seminarios de diabetes - Vol.24 N.6  noviembre-diciembre 2008
A. Román Rego¹, J.R. González-Juanatey²

 Filiaciones de autores

Resumen

La diabetes mellitus es una epidemia que va en aumento y frecuentemente coexiste en los pacientes con insufi ciencia cardiaca, lo que empeora su pronóstico1. Actualmente se dispone de una gran variedad de antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes tipo 2, pero las opciones en el paciente con insufi ciencia cardiaca están limitadas, ya que la metformina y las tiazolidindionas no siempre están indicadas. Las sulfonilureas son fármacos ampliamente utilizados; sin embargo, su seguridad en los pacientes con insufi ciencia cardiaca es desconocida, debido a los resultados controvertidos obtenidos con ellas. Los inhibidores de la alfaglucosidasa presentan niveles elevados de intolerancia gastrointestinal, pero pueden ser una buena opción en los pacientes con insufi ciencia cardiaca, que requieren una moderada efi cacia para alcanzar el control glucémico. El uso de la metformina en pacientes con insufi ciencia cardiaca es controvertido, aunque algunos estudios recientes han demostrado que puede ofrecer un efecto de protección cardiovascular. La seguridad de las tiazolidindionas es también objeto de debate. Existe una amplia evidencia sobre el benefi cio de la inhibición del sistema renina-angiotensina- aldosterona, tanto en la prevención como en el tratamiento de la insufi ciencia cardiaca en el paciente con diabetes. A pesar de las dudas acerca del potencial riesgo de los betabloqueadores en pacientes con diabetes, estos fármacos han demostrado reducir la mortalidad en la insufi ciencia cardiaca, por lo que todo paciente diabético con esta entidad clínica debería recibirlos, a menos que existan contraindicaciones. Los antagonistas del receptor de la aldosterona deben añadirse al tratamiento estándar en pacientes en estadios C y D. Es necesario realizar estudios prospectivos a largo plazo para establecer la seguridad y la efi cacia de los fármacos orales y poder asegurar un manejo óptimo de los pacientes diabéticos que presentan insufi ciencia cardiaca.

Correspondencia

Correspondencia: A. Román Rego. Avda. da Liberdade, 20, 3.ª C. 15706 Santiago de Compostela
(A Coruña). Correo electrónico: aroman.compostela@gmail.com

Palabras clave

diabetes mellitus insuficiencia cardiaca insulina metformina sulfonilureas tiazolidindionas

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Seminario

Actualización de cardiología en diabetes

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