Aspectos diferenciales del manejo del paciente diabético con insuficiencia renal en diálisis peritoneal o hemodiálisis

Seminarios de diabetes - Vol.24 N.5  septiembre-octubre 2008
F. de Álvaro Moreno¹

 Filiaciones de autores

Resumen

Aunque la aparición y la progresión de la nefropatía diabética pueden retrasarse mediante el control de la hipertensión, el control estricto de la glucemia y el control de todos los factores de riesgo modifi cables, de todas formas muchos pacientes progresan hacia la insufi ciencia renal terminal. En los últimos 15-20 años se ha apreciado un incremento progresivo de pacientes con diabetes tipo 2 que alcanzan enfermedad renal en estadios avanzados. Las razones de este incremento son múltiples. Entre las más importantes fi guran la aparición de la diabetes en edades más precoces y la mejor supervivencia de estos pacientes, sobre todo en los que tienen un riesgo vascular elevado. La supervivencia de los pacientes con diabetes en diálisis es inferior a la de los pacientes no diabéticos. Las complicaciones cardiovasculares son la causa más importante de mortalidad (~50%), y condicionan gravemente el pronóstico si están presentes antes de iniciar el tratamiento con diálisis. Sin embargo, en los últimos años la morbilmortalidad de los pacientes en diálisis ha mejorado de modo signi- fi cativo. Además, los pacientes diabéticos sometidos a trasplante renal tienen aún mayor supervivencia, calidad de vida y mejor rehabilitación que los pacientes sometidos a tratamiento con diálisis, lo que en parte tiene que ver con los criterios de selección de los candidatos para trasplante. No parecen existir diferencias claras en la supervivencia y en la morbilidad entre los pacientes en hemodiálisis y los pacientes con diálisis peritoneal. Si hasta ahora se admitía que los pacientes tratados con diálisis peritoneal presentaban una mayor supervivencia, los recientes resultados del estudio USRDS sugieren que la mortalidad podría ser mayor en pacientes diabéticos en diálisis peritoneal que en los tratados con hemodiálisis. En consecuencia, por el momento no puede establecerse una diferencia signifi cativa en cuanto a supervivencia entre los pacientes con diabetes tratados con uno u otro tipo de diálisis.

Correspondencia

Correspondencia: F. de Álvaro Moreno. Servicio de Nefrología. Hospital «Infanta Sofía». Paseo
Europa, 34. 28702 San Sebastián de los Reyes (Madrid).
Correo electrónico: fernando.alvaro@salud.madrid.org

Palabras clave

diálisis peritoneal hemodiálisis insuficiencia renal nefropatía diabética remisión del paciente a nefrología

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Seminario

Avances terapéuticos en el paciente con nefropatía diabética e insuficiencia renal

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